當(dāng)有胸腺疾病病史的患者出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、吞咽困難等癥狀時(shí)，患者可能已發(fā)展為MG，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療。當(dāng)這種肌無(wú)力癥狀出現(xiàn)在肺癌患者時(shí)，Lambert-Eaton綜合征應(yīng)被納入鑒別診斷。此次報(bào)道患者的全身影像學(xué)報(bào)告顯示其在確診肺癌后累計(jì)14年里沒(méi)有復(fù)發(fā)肺癌或進(jìn)展為胸腺瘤。MG的診斷依據(jù)為血清AChR抗體陽(yáng)性，典型的重復(fù)肌電刺激反應(yīng)降低，以及張力試驗(yàn)陽(yáng)性。

1986年，Hazard等人報(bào)道了第一例MG與肺癌相關(guān)的病例^[4]。自1986年至今（2022年），共計(jì)報(bào)道14例肺癌患者患有MG^[4-17]。這14例中，6例為小細(xì)胞肺癌，1例為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌肺癌，7例為其他非小細(xì)胞肺癌。合并MG在6例小細(xì)胞肺癌患者中更為常見(jiàn)^{[4,6,13,16,17]}。

這14例中，9例患者的MG與肺癌相繼確診^{[4,5,9,10,12-16]}；3例MG發(fā)病早于肺癌診斷8個(gè)月至6年^[6,8,17]；1例患者肺癌復(fù)發(fā)時(shí)確診MG：該例患者接受了化療、放療和手術(shù)切除治療，但兩年后肺癌復(fù)發(fā)并出現(xiàn)胸腔積液及MG^[11]。僅一例與分享病例一致，肺癌的診斷早于MG的發(fā)病^[7]。該患者在診斷為肺癌三年后出現(xiàn)了MG^[7]。由于確診時(shí)脊椎已被浸潤(rùn)，因此未能進(jìn)行完整切除。該患者的肺癌病理診斷為低分化間變性惡性腫瘤，伴有大量不典型細(xì)胞和多重有絲分裂，與肺大細(xì)胞癌表現(xiàn)一致。1年后，患者另一側(cè)肺發(fā)生肺腺癌，在診斷為MG后2年死于MG的全身并發(fā)癥。考慮到這一病程，不排除該患者M(jìn)G發(fā)作時(shí)殘留肺癌和新肺癌參與的可能性。

我們此次報(bào)道的接受腫瘤*切除手術(shù)的IB期肺癌患者中未出現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)和胸腺瘤的發(fā)展，直到放射治療6年后才出現(xiàn)MG發(fā)作。盡管機(jī)制尚未清楚，但考慮到近年來(lái)該患者的AChR抗體水平仍高于正常水平，我們推測(cè)MG^[18]的發(fā)生與免疫細(xì)胞的記憶有關(guān)，與肺癌的殘留病灶無(wú)關(guān)。

在過(guò)去的十年中，晚期肺癌的治療取得了巨大的進(jìn)步，免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICPI)的應(yīng)用顯著改善了預(yù)后。隨著ICPI的應(yīng)用，伴隨引起的免疫相關(guān)副作用(irAEs)也引起了關(guān)注，包括ICPI相關(guān)MG^[19,20]。Safa等人報(bào)道MG是ICPI啟動(dòng)后急性發(fā)作和快速進(jìn)展的一種危及生命的irAE^[19]。在此前對(duì)23例ICPI相關(guān)MG病例的綜述中，72.7%為新發(fā)病例，18.2%為既往MG加重，9.1%為亞臨床MG加重^[20]。我們的患者未接受任何ICPI治療，因此可以*排除發(fā)生ICPI相關(guān)MG的可能性。然而，從發(fā)病機(jī)制和治療方法來(lái)看，ICPI相關(guān)MG值得臨床的重視并開(kāi)展后續(xù)研究。

我們匯總了先前報(bào)道的伴MG肺癌患者的生存期（共6例）^{[7,8,10,15-17]}：其中3例在開(kāi)始治療這些疾病后兩年內(nèi)死亡^[7,16,17]，僅有1例患者隨訪3年以上，該患者同時(shí)有肺癌和MG，肺癌切除后MG癥狀消失，服用溴吡斯的明4年2個(gè)月^[10]。

此次報(bào)道的病例在現(xiàn)有報(bào)道中存活時(shí)間最長(zhǎng)，具有研究?jī)r(jià)值。該患者在術(shù)后15個(gè)月縱隔淋巴結(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā)并接受 木艮 治性放療。隨后未再針對(duì)肺癌開(kāi)展治療，6年來(lái)無(wú)復(fù)發(fā)。超過(guò)6年的影像學(xué)檢查排除了MG控制后肺癌復(fù)發(fā)或胸腺進(jìn)展，但本例患者后續(xù)仍需仔細(xì)隨訪,預(yù)防未來(lái)疾病的出現(xiàn)或進(jìn)展。